O Estatuto do Idoso assegura aos maiores de 60 anos, nos casos de internação, o direito a acompanhante em tempo integral. Quando indicado pelo médico, o tratamento de fisioterapia é de cobertura obrigatória e em número ilimitado. Você deve verificar no seu contrato qual a área geográfica de cobertura do seu plano.
“Os beneficiários precisam escolher os profissionais e prestadores na rede credenciada, sem pagar nada por isso, apenas a mensalidade e/ou coparticipação, caso ela exista no produto contratado”, disse. Compreender as regras dos planos de saúde é essencial para tomar decisões informadas ao escolher um plano que atenda às suas necessidades e ao utilizar os serviços de saúde de forma eficaz. Os planos de saúde devem incluir uma lista de serviços médicos essenciais, especificada carta de crédito contemplada pelas agências reguladoras.
Essas regras determinam o que está incluído na cobertura, como funciona o processo de reembolso e muito mais. Ter claro sobre essas diretrizes permite tomar decisões informadas e evitar surpresas oferecidas no futuro. Para assegurar o atendimento aos casos de urgência e emergência, todas as operadoras deverão disponibilizar atendimento telefônico 24 horas, todos os dias da semana. Outra questão muito importante quando o assunto são os direitos do consumidor com plano de saúde é o reajuste dos valores. É importante levar em consideração que esse reajuste deve ser não apenas aprovado pela ANS, como também deve estar explícito no contrato. Uma das reclamações mais comuns no que se refere aos direitos do consumidor com plano de saúde, é quando há a negativação de um procedimento pela operadora.
Variedade de Planos de Saúde
Os reajustes dos planos individuais e familiares agora requerem autorização da ANS e estão limitados a um percentual máximo anual. Esse percentual é calculado com base na variação das despesas médicas das operadoras e no aumento da utilização dos serviços. O rol de procedimentos e eventos em saúde suplementar, atualizado pela ANS, estabelece a base para os planos privados de assistência à saúde.
Esse prazo é estipulado pela operadora e segue normas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), regulando o acesso a consultas, exames, cirurgias, internações e outros procedimentos. Além disso, o valor desse tipo de reembolso, do sistema de livre escolha, não pode ser menor do que o valor praticado na rede credenciada. Ou seja, a operadora não pode restituir menos do que teria pagado diretamente ao prestador de saúde.
Se o beneficiário cumprir todos os requisitos, a vigência do novo plano começa após a conclusão da análise do pedido de portabilidade pela operadora. Se a operadora não responder em 10 dias, a portabilidade é automaticamente aceita. A portabilidade pode ser solicitada pelos mesmos canais usados para contratar novos planos, inclusive online, se disponível. – Pode ser feita por beneficiários que cancelaram o plano até 60 dias antes da data inicial da portabilidade especial. Ela pode fazer a portabilidade a qualquer momento, mas pode ser mais vantajoso esperar o término do benefício.
Os planos de saúde são obrigados a incluir uma lista de serviços médicos essenciais que garantem um nível básico de cuidados de saúde. Isso geralmente inclui consultas médicas, exames diagnósticos, tratamentos hospitalares e cirurgias. A inclusão desses serviços visa garantir que os segurados tenham acesso aos cuidados médicos fundamentais. A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) criou novas regras com o intuito de melhorar o atendimento prestado pelas operadoras de planos de saúde aos beneficiários nas solicitações de procedimentos e serviços de cobertura assistencial. A carência e os prazos de espera são aspectos cruciais a serem considerados ao escolher e utilizar um plano de saúde. Essas regras visam equilibrar o sistema, evitando adesões apenas para uso imediato e garantindo que os recursos sejam distribuídos de maneira justa.
Por isso, um dos principais cuidados que o indivíduo deve ter no ato do contrato, é verificar se existe algum item oculto nas especificações. Lembre-se, portanto, de pedir uma cópia do contrato, manual de contratação e uma lista, constando os profissionais e locais disponíveis para atendimento. Depois, certifique-se de que o custo do plano seja compatível com a capacidade financeira da clínica, e de que a cobertura seja suficiente para atender às necessidades dos seus pacientes. Explore as opções de planos oferecidos por cada operadora e avalie se estão alinhados com as necessidades da sua clínica, considerando a abrangência geográfica da operadora e a sua rede de prestadores.
A tabela utilizada para o cálculo do valor de reembolso deve ser de fácil acesso e a operadora deve ficar à disposição para explicar qualquer dúvida que você tenha. “As condições de cobertura são estabelecidas por lei e regulamentadas pela ANS”, acrescentou a federação. As regras valem para usuários de todas as operadoras, segundo o advogado Rogério Scarabel, ex-diretor de normas e habilitação de produtos da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
ANS define novas regras para a relação entre operadoras e prestadores de serviços
A lei obriga as operadoras de planos de saúde a garantirem o acompanhante a pacientes menores de 18 anos. Uma vez credenciada, a clínica pode começar a atender os beneficiários do plano de saúde com o qual possui parceria. É importante que a clínica esteja preparada para fornecer um atendimento de qualidade e seguir as diretrizes estabelecidas pela operadora de plano de saúde. Após a assinatura do contrato, a clínica precisa passar pelo processo de credenciamento junto à operadora de plano de saúde. Isso pode envolver a apresentação de documentos adicionais, a realização de inspeções na clínica e a inclusão da clínica na rede de prestadores de serviços da operadora. A inadimplência da empresa contratante do plano atual não interfere no direito à portabilidade de carências dos beneficiários.
A gestão da sua clínica não precisa ser complicada
Para compreender completamente seu plano, é vital verificar a lista de procedimentos e tratamentos cobertos. De acordo com a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), o beneficiário pode cancelar seu plano a qualquer momento. No entanto, é necessário notificar a operadora por escrito, respeitando um pré-aviso de 30 dias. O cancelamento também pode ser solicitado por telefone, mas a confirmação deve ser enviada por escrito. Os planos de saúde podem variar significativamente em termos de características gerais .
Com nosso serviço de cotação online personalizada, você pode comparar os melhores planos de saúde disponíveis e escolher aquele que mais atende às suas necessidades, tudo de forma rápida e prática. A carência no plano de saúde é um aspecto essencial que todo usuário deve entender antes de contratar um plano. Nos planos empresariais, a carência é geralmente mais curta e, em alguns casos, inexistente. Se você já cumpriu a carência no plano anterior e as coberturas forem equivalentes, a nova operadora não poderá exigir novos prazos. A carência para doenças preexistentes protege tanto o plano quanto o beneficiário, equilibrando a viabilidade financeira e garantindo acesso a atendimentos básicos. Já nos planos hospitalares, após as 24 horas, há cobertura completa para urgências, internações e cirurgias, se necessário.
A principal diferença entre o plano de saúde e o seguro saúde está na liberdade de escolha. No plano de saúde, o cliente só pode ser atendido pelos médicos, clínicas e hospitais que fazem parte da rede credenciada. Isso pode ser uma vantagem, pois os custos são menores para procedimentos dentro da rede, mas limita a flexibilidade.